白溝新城城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

第一章?總則

第一條?為全面推進(jìn)我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療救助工作程序，保障我區(qū)醫(yī)療救助工作順利開展，根據(jù)保定市人民政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)保定市進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條?以健全社會(huì)救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，堅(jiān)持盡力而為、應(yīng)救盡救，確保所有符合條件的困難群眾遭遇醫(yī)療困難時(shí)都能得到醫(yī)療救助；堅(jiān)持量力而行、突出重點(diǎn)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，突出重特大疾病醫(yī)療救助；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，與其他醫(yī)療保障制度和社會(huì)慈善事業(yè)有效銜接；堅(jiān)持便民利民、高效便捷，優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化救助程序，加快信息化建設(shè)，提高救助效能；堅(jiān)持規(guī)范管理、公平公正，強(qiáng)化醫(yī)療救助公開工作，提高管理服務(wù)水平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

第三條?醫(yī)療救助，是指政府和社會(huì)對(duì)符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療費(fèi)用救助和診療優(yōu)惠，同時(shí)對(duì)其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）給予資助的制度。

第二章?工作職責(zé)

第四條?白溝新城成立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，白溝鎮(zhèn)、組織人事局、財(cái)政局、紀(jì)工委、計(jì)劃生育辦公室等部門參加的白溝新城城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在白溝鎮(zhèn)民政辦公室。

第五條?白溝鎮(zhèn)民政辦公室負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施、管理和協(xié)調(diào)，貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的方針、政策、法律法規(guī)；制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度工作規(guī)劃及工作制度；編制醫(yī)療救助基金預(yù)算，統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)醫(yī)療救助情況；指導(dǎo)有關(guān)單位開展醫(yī)療救助工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核審批、基金管理、分配使用等。

第六條?區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)按時(shí)足額安排醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，預(yù)算醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)。

第七條?區(qū)計(jì)劃生育辦公室要健全完善疾病應(yīng)急救助制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。

第八條 區(qū)組織人事局要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，配合民政辦公室建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。

第九條?區(qū)紀(jì)工委負(fù)責(zé)監(jiān)督城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理分配和使用過(guò)程、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，查處醫(yī)療救助資金管理、醫(yī)療服務(wù)工作中出現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為，確?；鸱峙涔_、公平、公正，使用高效。

第十條 村（居）委會(huì)職責(zé)：宣傳醫(yī)療救助政策；協(xié)助白溝鎮(zhèn)政府做好救助對(duì)象評(píng)議、審查、上報(bào)。

第三章?救助范圍和條件

第十一條?救助對(duì)象范圍。具有當(dāng)?shù)貞艏ň幼∽C）的下列城鄉(xiāng)居民，分為重點(diǎn)救助對(duì)象和一般救助對(duì)象。

１、重點(diǎn)救助對(duì)象：

???（1）特困供養(yǎng)人員;

???（2）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。

２、一般救助對(duì)象：

（1）低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人（1-2級(jí)）及未納入低保的貧困人口；

（2）因病致貧家庭重病患者以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其條件是指家庭年收入扣除當(dāng)年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用后，人均額度不高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)（城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)折合成年度計(jì)算），且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。

第十二條?有下列情形之一的不予救助：

1、不能提供有效醫(yī)療票據(jù)或原始診斷證明的；

2、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

3、因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘、醫(yī)療事故、食物中毒、工傷、他傷等非自然疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條 納入醫(yī)療救助費(fèi)用的范圍：

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分；

2、住院（大病門診）政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用。指救助對(duì)象發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣減基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷額后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的剩余部分；

3、符合政策規(guī)定的基本醫(yī)療門診費(fèi)用；

4、縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他應(yīng)納入醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第四章?救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第十四條 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

1、資助參保參合。重點(diǎn)救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分我區(qū)政府給予補(bǔ)貼，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員給予全額資助。

2、醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助。

（1）基本醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療住院救助和門診救助。

基本醫(yī)療住院救助。特困供養(yǎng)人員在政策范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，年度最高救助限額內(nèi)全額救助，年度最高救助限額為10000元;城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象在政策范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，年度最高救助限額內(nèi)按70%的比例給予救助，年度最高救助限額為10000元。

基本醫(yī)療門診救助。重點(diǎn)救助對(duì)象因患慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象，年度最高救助限額為1000元。

（2）重特大疾病醫(yī)療救助。分重特大疾病住院救助和門診救助。

重特大疾病住院救助。救助對(duì)象住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的，給予重特大疾病住院救助。

重特大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)：

①重點(diǎn)救助對(duì)象按基本醫(yī)療住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

②一般救助對(duì)象在大病保險(xiǎn)起付線基礎(chǔ)上設(shè)起助線，起助線為2萬(wàn)元以上，起助線以上政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，救助比例原則上按30%給予救助，年度最高救助限額8000元。

重特大疾病門診救助。對(duì)因患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象，按政策范圍內(nèi)自付門診費(fèi)用的30%給予救助，年度最高救助限額6000元。

（3）對(duì)重特大疾病、重殘救助對(duì)象中的14周歲以下（含）兒童，要加大救助力度，救助比例在70%的基礎(chǔ)上可上浮10%給予救助，年度最高救助限額為10000元。

3、社會(huì)慈善救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善幫扶的銜接，對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后，仍有較大困難的救助對(duì)象，積極協(xié)助其獲得慈善機(jī)構(gòu)的幫助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與等相關(guān)社會(huì)救助政策的銜接，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資以及提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等方式參與醫(yī)療救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，搭建信息共享平臺(tái)，使救助需求和社會(huì)參與更好對(duì)接，形成工作合力。

第五章?救助辦理

第十五條?參保參合補(bǔ)貼辦理。重點(diǎn)救助對(duì)象參合參保資金白溝鎮(zhèn)民政辦公室和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核后，報(bào)財(cái)政局撥付。

第十六條?“一站式 ”即時(shí)結(jié)算辦理。重點(diǎn)救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行醫(yī)療救助 “一站式 ”即時(shí)結(jié)算辦理。重點(diǎn)救助對(duì)象持本人身份證、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證及重點(diǎn)救助對(duì)象相關(guān)證件或證明材料，在醫(yī)療救助指定窗口辦理就診登記；治療結(jié)束后，直接在定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)療救助。救助對(duì)象城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付或白溝鎮(zhèn)民政辦公室提供預(yù)付資金，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和白溝鎮(zhèn)民政辦公室定期結(jié)算。

第十七條 醫(yī)后救助辦理。救助對(duì)象未在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦理醫(yī)療救助結(jié)算的，實(shí)行醫(yī)后辦理。醫(yī)后救助必須按有關(guān)規(guī)定程序?qū)徟?。不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。程序如下：

1、重點(diǎn)救助對(duì)象申辦程序：應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）報(bào)銷后及時(shí)持本人身份證、戶口簿、重點(diǎn)救助對(duì)象相關(guān)證件或證明材料和基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）報(bào)銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持診治票據(jù)）等相關(guān)證明材料到白溝鎮(zhèn)民政辦公室進(jìn)行申請(qǐng)，民政辦公室對(duì)申請(qǐng)人提交的相關(guān)材料進(jìn)行審核，并及時(shí)簽署審批意見。

2、一般救助對(duì)象申辦程序：基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）報(bào)銷后（未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的治療結(jié)束出院后）持本人身份證、戶口簿、家庭收入狀況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）報(bào)銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持診治發(fā)票），向戶籍（居住證）所在地村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)；村（居）委會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人提交的相關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，采取入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)等方式對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用開支等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，提出審核意見，在村（居）政務(wù)公開欄進(jìn)行公示，無(wú)異議的將相關(guān)材料上報(bào)白溝鎮(zhèn)民政辦公室，白溝鎮(zhèn)民政辦公室對(duì)有關(guān)材料的復(fù)審核實(shí)，并及時(shí)簽署審批意。對(duì)不符合救助條件的，簽署不同意批準(zhǔn)意見，委托村（居）委會(huì)書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

3、突發(fā)性重大疾病對(duì)象。白溝鎮(zhèn)民政辦公室對(duì)于急需救助的突發(fā)性重大疾病困難對(duì)象特事特辦，及時(shí)救助。在保證對(duì)象真實(shí)、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化相關(guān)程序。

4、對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，參照本辦法第十五條和第十七條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)給予救助。

5、建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)登記制度。白溝鎮(zhèn)要依托“一門受理、協(xié)同辦理、三級(jí)代辦”服務(wù)窗口，及時(shí)受理申請(qǐng)并將受理登記的信息數(shù)據(jù)定期報(bào)白溝鎮(zhèn)民政辦公室，匯總后報(bào)上級(jí)民政部門和財(cái)政部門，為本級(jí)醫(yī)療救助年度預(yù)算和資金分配提供依據(jù)。

第六章?救助管理

第十八條?就醫(yī)用藥管理。救助對(duì)象應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥，對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)；治療過(guò)程中，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）支付范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目。未按基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予受理的，醫(yī)療救助亦不受理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）未納入支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助不予救助。

第十九條?定點(diǎn)醫(yī)院管理。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇。具體由白溝鎮(zhèn)民政辦公室和計(jì)劃生育辦公室聯(lián)合確定。確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)簽署定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算和雙方的責(zé)任。設(shè)立專門窗口，配置專職人員和相關(guān)設(shè)備。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對(duì)象住院押金等，并將減免優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)惠措施及辦理程序在醒目位置公示，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理診療并嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定，不得弄虛作假套取醫(yī)療救助資金；不得過(guò)度醫(yī)療或協(xié)助非救助對(duì)象冒用救助對(duì)象身份辦理醫(yī)療救助。否則，所發(fā)生的醫(yī)療救助金民政辦公室不予結(jié)算，并終止定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議。

第二十條?醫(yī)療救助檔案管理。醫(yī)療救助審批形成的材料應(yīng)建立救助檔案，檔案保存期限10年。

第七章?救助資金

第二十一條?資金保障。區(qū)財(cái)政局要根據(jù)白溝鎮(zhèn)民政辦公室測(cè)算的資金需求和上級(jí)補(bǔ)助資金情況，合理安排醫(yī)療救助基金，并納入財(cái)政預(yù)算。

第二十二條?資金管理。白溝鎮(zhèn)財(cái)政所要設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶，區(qū)財(cái)政局要提前向支出專戶預(yù)撥一定額度的醫(yī)療救助資金，保證醫(yī)療救助金及時(shí)支付，不得擠占挪用。

第二十三條?資金使用。醫(yī)療救助基金重點(diǎn)用于參保參合補(bǔ)貼和重點(diǎn)救助對(duì)象的重特大疾病醫(yī)療救助支出。要控制基本醫(yī)療門診救助支出和一般救助對(duì)象救助支出。結(jié)余資金應(yīng)及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。各地年末累計(jì)結(jié)余資金不得超過(guò)當(dāng)年籌集資金總額的15%。

第二十四條?資金發(fā)放。醫(yī)療救助資金由白溝鎮(zhèn)民政辦公室通過(guò)銀行卡或轉(zhuǎn)賬的方式直接支付救助對(duì)象。

第八章?監(jiān)督管理

第二十五條?各相關(guān)部門要建立健全監(jiān)督機(jī)制和工作責(zé)任追究制度，充分發(fā)揮行政、社會(huì)監(jiān)督的作用，實(shí)行陽(yáng)光操作。要在村（居）設(shè)立固定公示、公開欄，定期公示救助結(jié)果、公布救助政策和救助信息；設(shè)立救助公開電話，方便社會(huì)和群眾監(jiān)督。

第二十六條?對(duì)經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、失職瀆職和救助對(duì)象弄虛作假、騙取醫(yī)療救助資金的，依法依紀(jì)追究責(zé)任。

第九章?附則

第二十七條?本實(shí)施辦法由白溝鎮(zhèn)民政辦公室、白溝新城紀(jì)工委、白溝新城組織人事局、白溝新城財(cái)政局、白溝鎮(zhèn)計(jì)劃生育辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條?本實(shí)施辦法自發(fā)布之日起施行，2014年頒發(fā)的《白溝新城城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（白管辦字【2014】2號(hào)）同時(shí)廢止。